О чём говорят головная боль и тошнота

Краткую версию статьи можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст.

Когда головная боль и тошнота требуют немедленного обращения к врачу

Иногда заболевание, вызвавшее головную боль и тошноту, может угрожать жизни человека. Сотрудники исследовательского центра Mayo Clinic предлагают1. Meningitis / Mayo Clinic
2. Migraine / Mayo Clinic вызывать скорую, если боль:

• возникла после травмы;
• сопровождается высокой температурой и скованностью мышц шеи, кожной сыпью;
• очень сильная, появилась внезапно и похожа на удар грома;
• сопровождается судорогами, двоением в глазах, онемением или слабостью в конечностях, нарушениями речи.

Врач‑невролог, паркинсонолог Наталья Орышич добавляет к этому списку ещё несколько «красных флагов»: интенсивную непривычную боль и рвоту фонтаном, боль сразу после пробуждения, нарушения походки и зрения.

Каковы частые причины головной боли и тошноты

Головная боль и тошнота могут иметь разные причины, но встречаться при каком‑то патологическом состоянии. Например, тошнота и рвота могут быть вызваны отравлением и привести к обезвоживанию, симптомом которого будет головная боль. Таких совпадений может быть очень много, перечислить их все нереально.

Но есть состояния, при которых и головная боль, и тошнота будут признаками одного процесса. Вот они.

Мигрень

Это пульсирующая головная боль, сопровождающаясяMigraine / Mayo Clinic тошнотой, рвотой и светочувствительностью.

У некоторых людей появляются предвестники мигрени, или аура, — набор признаков, по которым можно предположить, что скоро случится очередной эпизод. Это нарушения зрения, вспышки света, трудности с речью, покалывания в конечностях.

Учёные долго не могли разобраться в причинах мигрени. Сейчас считаетсяPathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults / UpToDate, что у некоторых людей нейроны в стволе головного мозга и системе тройничного нерва очень чувствительны. А потому неадекватно реагируют на те или иные раздражители:

• гормональные колебания у женщин;
• алкоголь;
• кофеин;
• стресс;
• зрительные раздражители или резкие запахи;
• недостаток сна или его избыток;
• изменения погоды;
• физические нагрузки;
• некоторые продукты — выдержанные сыры, солёную и пряную пищу, еду с сахарозаменителями или усилителями вкуса;
• некоторые лекарства — оральные контрацептивы, сосудорасширяющие, такие как нитроглицерин.

У разных людей провокаторы могут отличаться. Так что нужно отслеживать, что именно у вас вызывает реакцию, чтобы избегать их.

Что делать

С признаками мигрени обязательно нужно обратиться к неврологу. Тем более что теперь она лечится. ИзвестенPathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults / UpToDate белок, из‑за которого и возникает приступ — CGRP. С помощью лекарств, которые содержат антитела против него, его можно заблокировать и добиться полного исчезновения приступов головной боли и связанных с ней симптомов.

Если вам нужно снять обострение прямо сейчас, воспользуйтесь обезболивающими препаратами, например, на основе парацетамола или ибупрофена. Но потом всё равно обратитесь к неврологу.

Стресс

При стрессе, бессоннице, длительном перенапряжении глаз и жевательных мышц часто возникаютTension headache / Mayo Clinic головные боли напряжения. При этом у некоторых людей, особенно у тех, кто страдает желудочно‑кишечными заболеваниями, депрессией и тревожностью, стресс и волнения также вызываютStress Nausea: Why It Happens and How To Deal / Cleveland Clinic тошноту.

Что делать

Если симптомы появляются из‑за волнения, могут помочь методики управления стрессом. Также можно обратиться к психологу или психотерапевту. Он научит справляться с негативными эмоциями.

Побочный эффект лекарств

В инструкции практически к любому медикаменту можно найти головную боль и тошноту как очень часто встречающиеся побочные эффекты. Такие симптомы, например, могут вызывать противозачаточные1. Джес® Плюс (Yaz® Plus) инструкция по применению / Справочник Vidal2. Клайра® (Qlaira®) инструкция по применению / Справочник Vidal , антидепрессанты1. Золофт® (Zoloft®) инструкция по применению / Справочник Vidal
2.Флуоксетин (Fluoxetine) инструкция по применению / Справочник Vidal, антигистаминные1. Зиртек® (Zyrtec®) инструкция по применению / Справочник Vidal
2. Аллегра (Allegra) инструкция по применению / Справочник Vidal.

Что делать

Обратитесь к врачу, назначившему лекарства, если вас беспокоят побочные эффекты. Иногда нужно уменьшить дозировку, иногда — подобрать аналог. Но бывает, что симптомы проходят по мере привыкания к препарату.

Беременность

Тошнота относитсяGetting pregnant / Mayo Clinic к самым ранним признакам беременности. Чаще она проходит ко второму триместру, но может проявляться и дольше. Головные боли для беременных тоже обычное дело.

Но иногда головная боль и тошнота вызваныPreeclampsia / Cleveland Clinic опасным осложнением — преэклампсией. Это нарушение развития плаценты, из‑за которого примерно с 20‑й недели беременности повышается давление и появляется белок в моче. Преэклампсия угрожает не только ребёнку, но и жизни мамы. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с гинекологом, если заметите ещё и отёки, нечёткость зрения, боли в животе.

Что делать

Обычно преэклампсию находят во время плановых дородовых осмотров. Врач обязательно измеряет давление на каждом приёме и периодически назначает анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии белка.

Единственное лекарство от неё — это роды. В некоторых ситуациях потребуется вызвать их раньше. Иногда врач также рекомендует кесарево сечение, чтобы уменьшить риски.

Есть исследования, что преэклампсию можно предотвратить. Если врач увидит у пациентки факторы риска (гипертоническую болезнь, диабет, болезни почек, ожирение, наследственность по преэклампсии), он назначит низкие дозы аспирина, чтобы предотвратить развитие заболевания.

Злоупотребление психоактивными веществами

К психоактивным веществам можно отнестиPsychoactive substance / National Cancer Institute алкоголь, никотин, кофеин, лекарства и наркотические вещества.

Даже от чрезмерного употребления кофеина и никотина появляются1. Caffeine: How to Hack It and How to Quit It / Cleveland Clinic
2. Nicotine Headache / Cleveland Clinic головная боль, тошнота, чувство нервозности, учащённый пульс.

Похожие симптомы вызываетMedication Overuse Headaches / Cleveland Clinic злоупотребление лекарствами, особенно если есть зависимость. О ней говорят, если человек пьёт больше 2 обезболивающих или успокоительных таблеток в неделю или более 8 в месяц. Чаще всего она возникает от нестероидных противовоспалительных препаратов на основе анальгина (особенно в комбинациях с кофеином), ибупрофена или напроксена; успокоительных и средств от бессонницы, особенно содержащих фенобарбитал.

Что делать

Нужно постепенно отучить организм от психоактивных веществ. Если не получается самостоятельно отказаться от них, обратитесь к специалисту. С зависимостью от табака, кофе, лекарств поможет справиться терапевт, с алкоголизмом и наркоманией — нарколог.

Абстиненция

К абстиненции относится не только ломка у зависимых и похмелье у злоупотребляющих алкоголем, но и неспособность проснутьсяCaffeine: How to Hack It and How to Quit It / Cleveland Clinic без привычной чашечки кофе или нервозностьNicotine Headache / Cleveland Clinic до первой сигареты с утра.

После привыкания к психоактивным веществам организм не может без них нормально функционировать — они становятся частью обмена веществ. Поэтому при попытке отказа появляются неприятные симптомы, которые зависят от вещества и срока приёма. Чтобы самочувствие улучшилось, нужно снова получить необходимое. Возникает порочный круг.

Например, отказ от обезболивающих при головной боли вызываетMedication Overuse Headaches / Cleveland Clinic ещё большую головную боль, тошноту, раздражительность, тревожность, депрессию.

Что делать

Если вы решили отказаться от психоактивного вещества, а абстиненция переносится слишком тяжело, обратитесь к терапевту (в случае с кофе, никотином и лекарствами) или к психиатру‑наркологу. Врач поможет преодолеть это и назначит вспомогательные лекарства, которые улучшат состояние.

Отравление

Головная боль и тошнота возникают при попадании в организм ядовитых для него веществ. Например, угарного газаCarbon monoxide poisoning / NHS, токсинов животных1. Spider bites / Cleveland Clinic
2. Fish Poisoning / John Hopkins Medicine, некоторых химических веществArsenic Toxicity / Medscape и металловLead poisoning / Mayo.

Что делать

При остром отравлении нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь. Если же речь о хроническом состоянии и вы подозреваете, что токсины поступают в организм годами, обратитесь к врачу.

Изменение уровня сахара

Головная боль и тошнота у людей с преддиабетом и диабетом могут указыватьHyperglycemia in diabetes / Mayo Clinic на скачки сахара. Это может произойти из‑за:

• нарушений в питании — пропускLow blood sugar (hypoglycaemia) / NHS приёма пищи или слишком большое количество углеводов;
• любого заболевания, например ОРВИ;
• неправильной дозировки сахароснижающих препаратов, пропуска или лишнего приёма;
• приёма других лекарств.

У диабетиков снижение и повышение глюкозы может угрожать жизни, поэтому нельзя игнорировать 1. Low blood sugar (hypoglycaemia) / NHS
2. Hyperglycemia in diabetes / Mayo Clinic такие симптомы:

• усталость;
• нечёткость зрения;
• потливость;
• головокружение;
• бледность;
• изменения в поведении, например приступ агрессии.

Иногда падение сахара может быть у здоровых людей. Например, из‑за недоедания, беременности или некоторых заболеваний поджелудочной железы, печени, надпочечников и других органов.

Что делать

Поскольку головная боль и тошнота могут быть симптомом и снижения, и повышения сахара, сначала нужно установить, что произошло. Если у вас преддиабет или диабет, ваш эндокринолог расскажет, что делать в таких ситуациях. Но в любом случае сначала измерьтеHyperglycemia in diabetes / Mayo Clinic уровень глюкозы, чтобы отталкиваться от него.

Если у вас до этого не было проблем с уровнем сахара, скорее всего, он упал. Подумайте, когда вы ели в последний раз: возможно, вам пора перекусить. Но если такие ощущения продолжаютLow blood sugar (hypoglycaemia) / NHS периодически возникать, обратитесь к терапевту.

Инфекции

Головная боль и тошнота могут возникать1. Symptoms of COVID‑19 / CDC
2. Influenza (Flu) / Mayo Clinic при любых инфекциях: ОРВИ, гриппе, ковиде и других. Так организм реагирует на выработку биологически активных веществ, отвечающих за воспаление.

Иногда боль связана с синуситом — воспалением пазух: лобной и гайморовых. В них накапливаетсяSinusitis (sinus infection) / NHS слизь и иногда гной, от этого в них повышается давление. Так что болеть будут лоб и щёки, особенно при наклонах головы, тогда как при обычной простуде болит вся голова.

Что делать

Обычно простуда самостоятельно проходитCommon Cold / Mayo Clinic за 7–10 дней. Если за неделю не стало легче или симптомы усилились, нужно обратиться к терапевту. Возможно, к вирусной инфекции присоединились бактерии и понадобятся антибиотики. Если не лечить это состояние, то инфекция может распространиться дальше и вызвать серьёзные осложнения, например пневмонию.

А если осложнитсяSinus Infection (Sinusitis) / Cleveland Clinic бактериальный синусит, бактерии могут попасть к мозговым оболочкам и спровоцировать менингит.

Менингит

Это воспалениеMeningitis / Mayo Clinic оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Его могут вызвать вирусы, бактерии, простейшие и грибки.

Менингит может привести к необратимому повреждению мозга и даже летальному исходу. Особенно опасен менингококковый менингит — инфекция, вызванная бактериями Neisseria meningitidis.

Ранние симптомы могут быть похожи на простуду, но постепенно появляются и другие:

• высокая температура;
• скованность мышц шеи;
• сильная головная боль, не похожая на обычную;
• тошнота или рвота;
• трудности с концентрацией внимания;
• судороги;
• сонливость или трудности с пробуждением;
• чувствительность к свету;
• отсутствие аппетита или жажды;
• иногда — кожная сыпь (например, при менингококковом менингите).

Что делать

При подозрении на менингит нужно сразу вызвать скорую помощь. В больнице проведут анализы, чтобы определить возбудителя, и назначат лечение, например антибиотики.

Черепно‑мозговая травма

При травмах головы, например после сотрясения, часто возникаютConcussion / Mayo Clinic головная боль, тошнота и потеря сознания. Кроме того, может быть:

• звон в ушах;
• сонливость;
• рвота;
• нечёткость зрения;
• спутанность сознания;
• потеря памяти о событиях незадолго до и сразу после травмы.

Что делать

После черепно‑мозговой травмы нужно как можно скорее попасть к врачу: вызвать скорую, приехать в приёмное отделение больницы или в травмпункт — в зависимости от интенсивности симптомов.

Врач проведёт неврологический осмотр — проверит память, слух, зрение, рефлексы и другие функции. По результатам он сможет назначить лечение и, возможно, рекомендует госпитализацию на какой‑то срок.

Опухоль мозга

Опухоли по‑разному влияютОбзор внутричерепных опухолей (Overview of Intracranial Tumors) / MSD Manuals на мозг: сдавливают его, прорастают в соседние отделы, вызывают повышение внутричерепного давления и многое другое. Поэтому симптомы тоже отличаются разнообразием. Часто встречаются:

• головная боль, в том числе с рвотой и тошнотой;
• изменения психического состояния;
• судороги;
• парезы и параличи;
• нарушения зрения.

Что делать

При появлении таких симптомов нужно как можно скорее попасть к неврологу. Он расспросит, осмотрит и исходя из результатов направит на дальнейшее обследование, чтобы определиться с планом лечения.