Почему повышается пролактин и что с ним делать

Что такое пролактин и зачем он нужен

Пролактин — это гормон, который нужен млекопитающим, чтобы заботиться о потомстве. Он не только отвечает за лактацию, но и меняетB. K. Lucas, C. J. Ormandy, N. Binart, R. S. Bridges, P. A. Kelly. Null Mutation of the Prolactin Receptor Gene Produces a Defect in Maternal Behavior / Endocrinology материнское поведение: заставляет искать защищённые тёплые места («гнездоваться»), собирать детёнышей рядом и согревать их, вылизывать и охранять.

У плода этот гормон отвечаетE. Soh. The effect of prolactin on the production of surfactant in rat fetal lung / Nihon Sanka Fujinka Gakkai zasshi за выработку лёгочного сурфактанта, необходимого для раскрытия лёгких.

А у мужчин пролактин влияетW. M. Hair, O. Gubbay, H. N. Jabbour, G. A. Lincoln. Prolactin receptor expression in human testis and accessory tissues: localization and function / Molecular human reproduction на сексуальные и репродуктивные функции. Он действует на яички и увеличивает выработку главного мужского гормона — тестостерона. Кроме того, он вызываетF. Hashemian, F. Shafigh, and E. Roohi. Regulatory role of prolactin in paternal behavior in male parents: A narrative review / Journal of postgraduate medicine у молодых отцов желание заботиться о потомстве и снижает либидо новоиспечённых родителей, чтобы они временно отвлеклись от инстинкта размножения и посвятили себя новорождённому.

Концентрация пролактина колеблетсяM. C. Armeanu, M. Frölich, R. M. Lequin. Circadian rhythm of prolactin during the menstrual cycle / Fertility and sterility в зависимости от времени суток и менструального цикла, а также меняется из‑за физиологических причин и разных заболеваний.

Небольшое повышение часто никак не проявляется, но при дальнейшем увеличении пациенты обычно сообщаютHyperprolactinemia / Yale Medicine о таких симптомах:

Почему повышается пролактин

Как мы уже говорили, на уровень пролактина могут влиять разные факторы.

Физические упражнения

Физическая активность повышаетS. Melmed, F. F. Casanueva, A. R. Hoffman, D. L. Kleinberg, V. M. Montori, J. A. Schlechte, J. A. H. Wass. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline / The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism уровень пролактина. Обычно цифры меняются незначительно.

Что делать

Это нормальная реакция организма на нагрузку, и беспокоиться из‑за этого не нужно.

Чтобы анализ не показалПролактин / Helix повышение гормона из‑за невинных причин, таких как занятия спортом, рекомендуется ограничить физическую и эмоциональную активность за 24 часа до сдачи пробы. Так можно избежать ненужного дообследования и безосновательной тревоги.

Секс

Уровень пролактина увеличиваетсяT. H. C. Krüger, P. Haake, U. Hartmann, M. Schedlowski, M. S. Exton. Orgasm‑induced prolactin secretion: feedback control of sexual drive? / Neuroscience and biobehavioral reviews после оргазма, причём неважно, каким путём он был достигнут — с партнёром или самостоятельно. Количество гормона в крови не меняется после полового акта без оргазма.

Что делать

Как и в случае с физическими упражнениями, делать с этим ничего не нужно. Нужно только иметь это в виду при сдаче анализа и воздержаться от сексуальной стимуляции перед забором крови.

Стресс

Любые переживания, даже страх перед анализом, могут повлиятьПролактин / Helix на результат. В этом случае повышение будет не очень большим.

Что делать

Заставить себя меньше волноваться перед анализом непросто, но можно попробовать найти для себя способы вернуть душевное равновесие.

Если стресс хронический и вызван другими причинами, стоит обратиться к психологу или психотерапевту. Он поможет снизить тревожность.

Беременность и лактация

Пролактин необходим для кормления детей, поэтому одна из его основных мишеней — это молочные железы. Под его действием они растут и выделяют молоко, так что у беременных и кормящих в крови становитсяHyperprolactinemia Clinical Presentation / Medscape больше гормона.

Что делать

Если послеродовую лактацию не заметить трудно, то о беременности можно не догадываться достаточно долго. Поэтому, если в анализе у женщины репродуктивного возраста окажется повышенный пролактин, обязательно нужно проверить, не беременна ли она.

Макропролактинемия

В организме есть несколько форм пролактина, которые различаютсяA. Majumdar, N. S. Mangal. Hyperprolactinemia / Journal of human reproductive sciences размером молекул и биологической активностью. Большинство этих элементов маленькие, но существуют и крупные, они связываются друг с другом и белками плазмы крови. Рецепторы клеток их не узнают, так что они не оказывают системного действия на организм. Поэтому иногда бывает, что в анализе пролактин сильно повышен, а симптомов нет.

Что делать

Некоторые тесты умеют определять «активную» маленькую форму, но многие нет. Если вы сдали анализ, в котором есть молекулы разного размера, врач может попросить сделать проверку конкретно на макропролактин. Это нужно для того, чтобы сразу отмести эту версию и не тратить много денег и нервов на напрасное обследование и поиск причины.

Приём лекарств

Многие распространённые препараты повышаютMedications that cause hyperprolactinemia / UpToDate уровень пролактина, например:

• антипсихотики, такие как галоперидол, хлорпромазин, рисперидон;
• антидепрессанты — амитриптилин, кломипрамин;
• противорвотные, например метоклопрамид;
• средства от высокого давления, например метилдопа;
• обезболивающие‑опиаты.

Что делать

Если есть подозрение, что какие‑то постоянно принимаемые медикаменты повышают пролактин, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Иногда есть возможность подобрать лекарства без этого побочного эффекта.

Гипотиреоз

Однозначного объяснения причины нет, но около 40% пациентов с недостатком гормонов щитовидной железы сталкиваютсяA. Majumdar, N. S. Mangal. Hyperprolactinemia / Journal of human reproductive sciences с повышением пролактина.

Что делать

Обычно достаточно назначения необходимой дозы гормонов щитовидной железы, чтобы уровень пролактина уменьшился.

Болезни гипофиза

Пролактин производитсяPatient education: High prolactin levels and prolactinomas (Beyond the Basics) / UpToDate гипофизом — железой в основании головного мозга (центральная часть эндокринной системы). И часто причина неправильной концентрации гормона кроется в нарушениях работы его источника. Это может быть травма или опухоль — пролактинома.

Тогда появляются симптомы, связанные не только с пролактином, но и со сдавливанием ближайших нервных тканей: уменьшение полей зрения, головные боли.

Что делать

В зависимости от размеров и категории опасности опухоли врач назначит медикаментозное лечение таблетками или направит к онкологу, чтобы избавиться от неё.

Почечная недостаточность

Около 30% пациентов с хронической почечной недостаточностью имеютA. Majumdar, N. S. Mangal. Hyperprolactinemia / Journal of human reproductive sciences повышенный уровень пролактина. А среди тех, кто проходит гемодиализ (очищение крови с помощью аппарата вместо неработающих почек), — до 80%.

Это может быть связано со сниженной способностью почек очищать кровь или с выделением каких‑то биологически активных веществ, которые заставляют гипофиз производить больше пролактина.

Что делать

Ситуация с пролактином улучшается при коррекции недостаточности. Для этого нефролог назначит лекарства или порекомендует трансплантацию почек.

Цирроз печени

Цирроз печени также часто связываютHyperprolactinemia Clinical Presentation / Medscape с повышением уровня пролактина, но механизм ещё не до конца ясен. Некоторые учёные считаютC Ress 1, P‑A Maeser 1, A Tschoner 1, L Loacker 2, K Salzmann 1, G. Staudacher, A. Melmer, H. Zoller, W. Vogel, A. Griesmacher, H. Tilg, I. Graziadei, S. Kaser. Serum prolactin in advanced chronic liver disease /, что это совпадение вызвано приёмом лекарств или другими сопутствующими заболеваниями.

Что делать

Врач подберёт лечение от цирроза и назначит обследования, чтобы выявить фактор, вызвавший повышение гормона.

Идиопатическая гиперпролактинемия

Бывает, что после проведения полного обследования и исключения всех возможных диагнозов причину дисбаланса так и не удаётся установить. Такое повышение гормона называется идиопатическим.

Что делать

Ели врачи не смогли определитьA. Majumdar, N. S. Mangal. Hyperprolactinemia / Journal of human reproductive sciences, почему в крови пациента оказался избыток пролактина, то ему просто назначат лечение, снимающее симптомы.